Pastaruoju metu teko paskaityti keletą straipsnių Lietuvoje, o ypač JAV, „išaukštinančių“ gyvenimą be menstruacijų, kai vartojamos hormoninės kontraceptinės tabletės be savaitės pertraukos. Tai reiškia, kad baigus vieną tablečių pakuotę, kitą dieną pradedama vartoti nauja pakuotė. Tokiu būdu kraujavimas nevyksta - priešingai nei darant savaitės pertrauką. Mano nuomone, tai neatrodo gerai moters sveikatos atžvilgiu, nes kaip mėgstu kartoti - „menstruacijos - tai moters sveikatos veidrodis“.
Nutariau pasidomėti - o ką sako mokslas. Pakalbinau mokslininkę Ievą Miceikaitę (I.M.), kuri individualiai konsultuoja vaisingumo klausimais, gydytoją akušerę-ginekologę dr. Švitrigailę Grincevičienę (Š.G.) bei gydytoją ir endobiogenikos specialistę Yuliyą Asovskają (Y.A.).
- Taigi ar reikalingos menstruacijos?
(Š.G.) - Atsakymo vieno nėra. Mano asmeninė patirtis ir nuomonė yra ta, kad mėnesinių ciklas svarbus yra moters identitetui. Mėnesinių ciklo nebūna fiziologiniais moters etapais, tokiais kaip nėštumas, daugeliui (bet ne visoms) žindymo laikotarpiu, mergaitėms iki brendimo ir moterims po menopauzės.
Yra ligų, kurios sukelia amenorėją - mėnesinių nebuvimą. Dažnai taip atsitinka mergaitėms, turinčioms valgymo sutrikimų, turinčioms per didelį fizinį, emocinį krūvį (stipriai sportuojant, ruošiantis egzaminams). Taip gali atsitikti sergant tam tikromis ligomis, pvz., policistinių kiaušidžių sindromu (toliau - PKS), arba kai organizme gaminasi per daug hormono prolaktino, sutrikusi skydliaukės funkcija. Kai kurioms mergaitėms dėl įgimtų ligų mėnesinių gali nebūti. Tokiais atvejais reikalingas gydymas, kurio efektyvumas vertinamas pagal mėnesinių ciklo atstatymą.
Mėnesinių ciklas paprastai yra pageidaujamas fiziologinis procesas. Moterys neretai jį sieja su savo moteriškumu, identitetu. Reguliariai pasikartojantis ritmas suteikia saugumo pojūtį – moteriai ciklas patvirtina, kad ji sveika, leidžia interpretuoti kūno pokyčius (nuotaikų svyravimą, krūtų jautrumą), planuotis atostogas, procedūras, netgi pramogas, tokias kaip pirtis. Prasidėjus menstruacijoms lytinius santykius turinti moteris žino, kad ji nepastojo, prasideda naujas ciklas. Pagal paskutinių mėnesinių datą, jei ciklai reguliarūs, moteris gali stebėti atsirandančius vaisingumo požymius. Normalus mėnesinių ciklo sutrikimas perspėja moterį apie atsirandančias ginekologines problemas ir skatina kreiptis į gydytoją.
(I.M.) - Mano nuomone, mėnesinės yra būtina vaisingos moters gyvenimo dalis. Tai svarbu ne tik pastojimui, bet ir atkreipiant dėmesį į savo mėnesinių ciklą ir jo pokyčius, galima sekti net savo sveikatą. Jei mėnesinių tiesiog nebūna arba jos nereguliarios be jokių intervencijų, tai įprastai rodo ovuliacijos sutrikimus (pvz., dėl PKS), kurie vėliau norint pastoti, gali sukelti daug streso.
(Y.A) – Mėnesinės yra natūralus procesas, natūralus gyvenimo ciklas. Mūsų kūne viskas turi savo priežastį ir paskirtį, todėl mėnesinės vienareikšmiškai yra reikalingos. Iš jų galima spręsti apie moters sveikatą, nes mėnesinių cikle dalyvauja ne tik lytiniai hormonai, ne tik estrogenai ir progesteronas, bet svarbi ir antinksčių bei skydliaukės veikla. Visos hormonų ašys padeda palaikyti ciklą. Štai todėl priklausomai nuo simptomų atsiradimo laiko galima įtarti, kuris hormonas turi įtakos. Pvz., ovuliacijai labai reikia skydliaukės veiklos, todėl ovuliacija gali trikti esant skydliaukės sutrikimams. O aknė antroje ciklo pusėje gali rodyti ne tik estrogenų ir progesterono disbalansą, bet ir antinksčių veiklos pokyčius.
Deja, šiuolaikiniame pasaulyje moterys dažnai stengiasi būti kaip vyrai ir mėnesinės laikomos nepatogumu. Ciklo nebuvimas iš tikrųjų būdingas tam tikrom natūraliom būsenom – menopauzės ir nėštumo. Taip pat sveikatos sutrikimams...
- Kokį poveikį moters sveikatai gali sukelti mėnesinių nebuvimas?
(I.M.) - Mėnesinės turi įtakos bendrai mūsų sveikatai. Moksliniai tyrimai apie gimdos gleivinės ir kiaušidžių vėžio išsivystymą rodo, kad rizika yra didesnė moterims, kurioms būdingas nereguliarus kraujavimas arba ovuliacijos sutrikimai. Pvz., PKS atveju gimdos gleivinės vėžio rizika būna net 2,5 kartus didesnė nei įprastai to amžiaus moterims. Tai rodo, jog reguliarus gimdos gleivinės ląstelių pasišalinimas (kas vyksta kiekvienų mėnesinių metu) yra svarbus procesas, ir vaisingame amžiuje gyventi visiškai be mėnesinių nėra rekomenduojama.
(Y.A.) – Jei tai nėra jatrogeninis (gydymo sukeltas) poveikis, mėnesinių ciklo nebuvimas yra labiau išraiška to, kas vyksta bendrai organizme, kitų procesų pasekmė. Pvz., gali nebūti mėnesinių ciklo ir gimdos gleivinės (endometriumo) augimo - tai gali rodyti, kad skydliaukės veikimas yra labai aktyvus, arba taip gali būti dėl nepakankamos mitybos esant valgymo sutrikimams. Visai kitas dalykas yra endometriumo vešėjimas su ciklo sutrikimu, tada jau kyla klausimas dėl estrogenų ir progesterono.
(Š.G.) - Amenorėja (mėnesinių nebuvimas) ar oligomenorėja (retos mėnesinės) yra tik simptomas, didelės dėlionės dalis. Policistinių kiaušidžių atveju, problema yra ne pats mėnesinių nebuvimas ir gimdos gleivinės nepasišalinimas. Problema gali būti estrogenų perteklius ir progesterono trūkumas. Estrogenas skatina gimdos gleivinės vešėjimą, o progesteronas – brendimą, stabilumą. Per ilgai trunkančio estrogeno poveikyje gali įvykti gimdos gleivinės ląstelių pokyčiai, kurie negydant ir laiku nediagnozuojant, per dešimtmečius gali lemti onkologinę ligą.
Jei mėnesinių nėra ir ilgą laiką gydytojas mato išplonėjusią gimdos gleivinę, tai visai nereiškia, kad tų mėnesinių nereikia. Priežastis tokios problemos yra estrogenų trūkumas. Estrogenai svarbūs moters kaulų sveikatai, todėl kuo ankstesnis mėnesinių ciklo atkūrimas padeda sumažinti kaulų lūžių ir kaulų išretėjimo riziką ateityje. Mano pateikti pavyzdžiai yra maža dalis įvairių ligų ir situacijų, kuomet mėnesinių nebuvimas yra ligos ir galimų pasekmių požymis. Tačiau kartais mėnesinių nebuvimas nereiškia ligos. Toks pavyzdys yra nėštumas – jo metu organizme didėja estrogeno, progesterono koncentracija, tačiau tai ligos nesukelia, priešingai – prisideda prie tolimesnės moters sveikatos.
- O ką tuomet daryti, kad mėnesinės sugrįžtų, jei jų nėra dėl kažkokių priežasčių?
(I.M.) - Norint susigrąžinti mėnesines, kai jų nėra, arba jos nereguliarios, bei kartu apsisaugoti nuo nėštumo, gali padėti sudėtinės hormoninės kontraceptinės tabletės. Nors jų neretai prisibijoma, jos nedidina ir net kai kurie tyrimai teigia, kad mažina gimdos gleivinės vėžio riziką. Tai yra todėl, kad jos padeda reguliariai kraujuoti moterims, kurioms natūraliai mėnesinių nebūtų arba jos būtų nereguliarios, nors pačios to priežasties (pvz., PKS) ir nepanaikina.
Jei nenorite vartoti kontraceptinių tablečių ir pastojimas šiuo metu neaktualus, jei mėnesinės pasirodo rečiau nei kas 3 mėnesius, yra rekomenduojama kreiptis į gydytojus, kad bent keletą kartų per metus vaistų pagalba būtų iššaukiamos mėnesinės.
(Š.G.) - Tik bendradarbiaujant su gydytoju galima išsiaiškinti mėnesinių nebuvimo priežastį ir numatyti, ką daryti toliau. Gydytojas, atlikęs tiek kraujo, tiek ultragarsinius tyrimus, paklausinėjęs apie gyvenseną, gali įvertinti, kokia mėnesinių nebuvimo priežastis.
Moterys ir mergaitės neretai vargsta, bando savarankiškai spręsti naudodamos liaudiškas priemones. Mano praktikoje pasitaikė tokių atvejų, bet be tikslios diagnozės dažniau pasitaikė įvairių komplikacijų.
Dažniausiai net ir nustačius diagnozę, gydytojas sudaro gydymo planą ir numato papildomus vizitus gydymo efektyvumui vertinti. Todėl kviesčiau kuo anksčiau kreiptis į gydytoją, atsinešti su savimi paruoštą informaciją apie tai, kada pradėjo trikti ciklas, kiek dienų jis tęsėsi iki sutrikimo, kaip atrodė kraujavimas, kada buvo paskutinės mėnesinės, kokius tyrimus jau atlikote, koks gydymas anksčiau buvo skirtas ir kaip tą gydymą toleravote.
Šiuolaikiniuose telefonuose esančios programėlės gali automatiškai viską suskaičiuoti, belieka nepamiršti suvesti simptomus, taikytą gydymą ir įjungti statistinę ataskaitą programėlės viduje. Neretai moterys pamiršta kokius vitaminus, papildus vartoja, tačiau net ir šitie liaudiški metodai gali prisidėti prie mėnesinių ciklo pokyčių. Sąrašas vartojamų preparatų su dozėmis pagreitina problemos sprendimą ir sumažiną reikalingų pas gydytoją vizitų skaičių.
(Y.A.) - Būtina išsiaiškinti priežastį ir tuomet jau atitinkamai spręsti.
- Ar būna atvejų, kai menstruacijos nepageidaujamos sveikatos atžvilgiu?
(Š.G.) - Mėnesinių ciklas nepageidaujamas, kai jis yra patologinis, tai reiškia - sukeliantis ligas. Tokios ligos yra endometriozė, labai gausios mėnesinės, kuomet moterys gali nukraujuoti, sunki priešmenstruacinė depresija arba migrena, kai kurios alergijos į nuosavus hormonus, pavyzdžiui, progesteroną. Tokiais atvejais gydymas - mėnesinių ciklo nutraukimas vaistais – būtinas kartu gydant ir pagrindinę ligą.
(Y.A.) - Vėl gi, ciklo sutrikimai, kurie gali būti pavojingi (dėl nukraujavimo pavojaus arba alergijos progesteronui), yra pasekmė kitų procesų, vykstančių moters organizme. Pvz., labai gausus kraujavimas gali būti susijęs su estrogenų dominavimu ir stipria estrogenų metaboline funkcija, o tai gali įvykti dėl silpnos skydliaukės.
- Ką turėtų žinoti moteris, norėdama „atsikratyti“ menstruacijų?
(I.M.) - Šiais laikais yra sukurta ne viena kontraceptinė priemonė, kuri suteikia tokią galimybę. Kol kas tyrimai rodo, kad mėnesinių sustabdymas nedidina vėžio rizikos (kaip mėnesinių nebuvimas dėl sutrikimo, ligos).
Tačiau patikimiems tyrimams atlikti reikia daug laiko, tad šiuo metu remiamės tyrimais, kurie buvo atliekami dešimtis metų atgal. O kontraceptinių priemonių sudėtis ir pradėjimo vartoti laikas bei vartojimo trukmė kinta (pastebimai ilgėja). Tyrimai rodo, kad ankstesnis (iki pirmo nėštumo) ir ilgesnis (virš 8 metų) tam tikrų hormoninių kontraceptikų vartojimas yra susijęs su didesne krūtų vėžio rizika.
Tad aš, kaip mokslininkė, rekomenduočiau gerai apgalvoti visą šią informaciją, visus galimus variantus bei jų privalumus ir rizikas, aptarti tai su sveikatos specialistu, jei visgi norite „atsikratyti“ mėnesinių.
(Š.G.) - Vieno teisingo sprendimo nėra ir savo klinikinėje praktikoje aš žiūriu į individualią pacientės situaciją. Jau minėjau, kad prie tam tikrų ligų mėnesinių nutraukimas yra vienintelė, tikrai padedanti išeitis. Kitais atvejais, natūralūs ciklai ir barjerinės kontraceptinės priemonės yra optimalus šeimos planavimo metodas. Mūsų kaip gydytojų tikslas – optimali moters gyvenimo kokybė, kuri apima fizinę, psichinę ir socialinę gerovę. Aš visada linkusi įsiklausyti, kaip moteris jaučiasi.
Norint nutraukti menstruacijas, reikia žinoti, kad kontraceptinės tabletės, spiralė, pleistras, žiedas, implantas gali sukelti nepageidaujamų reakcijų. Mes negalime numatyti, kuriai moteriai kokią reakciją sukels, todėl visada, jei tik ką nors moteris yra vartojusi, prašau pasižymėti, koks tai buvo preparatas, dėl ko vartojo ir kaip jautėsi gydymo metu.
Neigiamą įtaką nuotaikos kaitai turi priemonės, turinčios mažai estrogeno, arba vien tik progesteroninės priemonės. Ypač nuotaiką blogina progesteronas. Tokia reakcija galima tiek turint, tiek neturint mėnesinių. Todėl daug estrogenų turinčios sudėtinės kontraceptinės tabletės naudojamos premenstruacinio sindromo gydymui ir esant sunkiems atvejams skiriamos nuolatiniu režimu, jei „emocinė duobė“ būna per pertraukas.
Daug estrogenų turinčios priemonės gali provokuoti migreną, pienligę, vyresniame amžiuje padidinti arterinį spaudimą, krešumo sutrikimus.
Taip pat tam tikra hormoninė kontracepcija kai kurioms moterims gali didinti apetitą, daugiau ar mažiau gali lemti libido sumažėjimą. Bet reikia turėti omenyje - moters libido daug sudėtingesnis nei vyro, čia svarbu ir santykių trukmė, konfliktai, depresiškumas ir pan.
Vis dėlto, kalbant apie natūralumą ir pasirinkimą, esu pastebėjusi, kad moterys, net sunkiai sirgdamos, bijo vartoti kontraceptikų, tačiau rūko, nesportuoja, vartoja greitus angliavandenius, alkoholį, neskiria pakankamai laiko miegui ir poilsiui. Kalbant apie kontraceptikų žalą ir minėtos gyvensenos pasekmes, statistika žiauri – nesveika gyvensena daug kartų padidina skirtingų kūno vietų vėžio, širdies ir kraujagyslių ligų riziką ir pablogina ginekologines ligas nei kontraceptiniai vaistai.
Todėl norint padėti moterims, kurių mėnesinių ciklas sutrikęs, mėnesinės yra gausios, skausmingos, sveika gyvensena yra būtina. Neretai, kol organizmas grįš į pusiausvyrą arba vengiant nukraujavimo, kontraceptinių vaistų nauda yra didesnė nei galima žala. Deja, vien tik vartojant vaistus, bet nekoreguojant gyvensenos, ginekologinės ligos linkusios progresuoti.
Kalbant apie moters emancipaciją ir patogumą, visada užduodu klausimą, kodėl moteriai „nepatogu“. Paprastai mes randame dvi priežastis – arba yra ciklo sutrikimai (labai gausios, skausmingos, ryškiai išsibalansavęs ciklas), arba – vyras liepė. Pirmu atveju, kompleksinis požiūris neretai labiau pagerina gyvenimo kokybę nei vien tik mėnesinių nutraukimas (kuris gali ir įeiti į rekomendacijas, pvz., sergant sunkia endometrioze). Antru atveju, matau veikiau ne emancipaciją, bet šeimos santykių dinamikos apraiškas, kurias vertinti jau ne mano, o seksologo ar psichologo kompetencija. Labai retai profesionalūs atletai ar pacientai su lyties disforija nori neturėti mėnesinių - jų atveju subtilus ir individualus požiūris yra būtinas.
(Y.A.) - Būtina žinoti ir gerai suprasti priežastis, kodėl moteris to nori. Jei tam nėra medicininių indikacijų, dažnai tai patogumas, psichologinės priežastys. Kažkodėl mes nenaudojame, pvz., tiroksino (skydliaukės hormono), norėdamos greičiau sulieknėti, bet kas liečia mėnesines ir lytinius hormonus, drąsiai „kišamės“. Šnekant apie kontraceptikų naudojimą (jų yra platus spektras), jei tai yra tik kontracepcijos tikslais - sveikatos prasme, mano nuomone, netikslinga. Būtent dėl tos priežasties, kad sutrikdomas natūralus moters cikliškumas. O cikle dalyvauja ne tik lytiniai hormonai. Todėl, pvz., ar gali kontraceptikų naudojimas turėti įtakos skydliaukės veiklai? Žinoma, gali. Kontraceptikų atsiradimas buvo didelis žingsnis moterų emancipacijos link - tais laikais, kai moterys neturėjo tiek galios nurodinėti vyrams kaip elgtis. Todėl kiekviena moteris gali spręsti, kaip nori elgtis su savo kūnu, daryti sprendimą turėdama pakankamai informacijos ir prisiimti atsakomybę už savo sprendimą.
- Turbūt pasitaiko ir taip, kad moterys su gausiomis, skausmingomis menstruacijomis galvoja, jog taip ir turi būti, neieško pagalbos, nesistengia sau padėti. Ką patartumėte tokioms moterims? Kaip jos galėtų padėti sau mityba ar kitais gyvenimo būdo pokyčiais?
(I.M.) - Skausmo arba labai gausaus kraujavimo NETURI būti. Jei turite šiuos simptomus, svarbu kreiptis į ginekologą, kad įsitikintumėte, jog nėra kitų ligų, tokių kaip endometriozė.
Bendrai, tai gali būti ir dėl hormonų disbalanso bei netinkamo gyvenimo būdo. Pažinus savo mėnesinių ciklą bei save jame, galima atpažinti, kas lėmė tam tikrus simptomus ir pritaikyti gyvenimo būdo pokyčius, kad jų atsikratytumėte ir jaustumėtės gerai savo mėnesinių cikle. Kaip tai padaryti, galite sužinoti nuotoliniame kurse „Mano ciklas ir Aš“ .
(Y.A.) - Dažnai paklausus moters, koks jos ciklas, girdžiu atsakymą – „Kaip ir pas visas“. PMS (priešmenstruacinis sindromas) yra ant tiek plačiai aptariamas dalykas, kad tapo norma. Tam tikri būsenos svyravimai yra norma, pvz., didėjant progesteronui, noras daugiau būti su savimi, namie, šeimoje. Tačiau depresija, nuotaikos svyravimai, gausus kraujavimas, didelis skausmingumas yra požymis, kad hormonai nėra balanse. O gydymo sprendimai yra individualūs.
(Š.G.) - Neretai išgirstu iš moters, kad mėnesinės normalios, tačiau atlikti tyrimai arba papildomi simptomai man kelia įtarimą. Todėl visada diskutuoju ne tik apie mėnesinių gausumą, bet ir vertinu kraujo rodiklius, kitus simptomus - plaukų slinkimas, nemiga, krūtų skausmas ir pan. Visada džiaugiuosi, jei moteris turi galimybę kartą metuose apsilankyti pas ginekologą ir skirti laiko pokalbiui apie mėnesinių ciklą, gyvenimo kokybę ir atsiradusius pokyčius.
Deja, poliklinikoje sudarytas laiko tinklelis toks siauras, kartais skiriama iki 7-10 min., per kurias net pats geriausias specialistas nespėja įsigilinti į problemą. Džiaugiuosi, kad šiuolaikinės moterys pasiruošia konsultacijai, pasižymi simptomus tiek ginekologinius, tiek ne, atsineša kraujo tyrimus, kuriuos jau atliko pas šeimos gydytoją, todėl galiu vertinti, kokių papildomų tyrimų dar gali reikėti. Taip pat džiaugiuosi, kad įstaigoje, kurioje dirbu, galiu pacientui skirti net 30-40 min., tam kad susidaryčiau bendrą sveikatos būklės paveikslą.
- Ir pabaigai, ką dar norėtumėte perduoti moterims?
(I.M.) - Mes, moterys, puikiai suprantame, kad mėnesinės niekada nebuvo patogumas - nei anksčiau, nei šiais skubančiais ir užimtais laikais. Tačiau tai yra išskirtinė vaisingo moters gyvenimo etapo savybė, kurios tikrai nereikia nei gėdytis, nei stengtis pakeisti. Reguliarios mėnesinės suteikia informacijos apie moters sveikatą bei rodo jos galią atvesti naują žmogų į šį pasaulį. Manau, kad tai yra stebuklinga. Galbūt jūs manote kitaip. O galbūt užtektų tiesiog geriau pažinti savo ciklą ir mėnesinės nebebūtų kažkas, ko reikia „atsikratyti“? Kaip bebūtų, meilė sau yra visos savęs priėmimas, kad ir su „nepatogumais“.
(Y.A.) - Iš tikrųjų moterims „užkrauta“ labai daug stereotipų ir lūkesčių. Turbūt reta moteris nieko nenorėtų savyje pakeisti. Bet kai priimame save, su viskuo, ką turime, o ypač tai, kas yra visiškai natūralu, galime laisvai augti ir judėti į priekį.
(Š.G.) - Mano praktikoje dar nepasitaikė moters, kuriai normalios mėnesinės būtų nepatogumas. Galbūt plečiantis vartotojiškos visuomenės psichologijai gyvenimo be mėnesinių idėja atvyks ir į Lietuvą. Tačiau šiandien, jei mėnesinės „nepatogios“, aš kviečiu padiskutuoti su gydytoju apie tai. Gal iš tiesų jos „nepatogios“ dėl ginekologinių ligų ir kompleksinė pagalba, ne vien tik mėnesinių nutraukimas, efektyviausiai pagerintų tokios moters gyvenimo kokybę.
* * *
Kaip matome iš specialisčių atsakymų - mėnesinės mums yra reikalingos, jeigu jos nekelia grėsmės mūsų sveikatai. O kad jos sukeltų kuo mažiau nepatogumų, nuolatos yra kuriami ir tobulinami produktai menstruacijoms.
Ir mes, GENTLE DAY®, kuriame tam, kad kuo daugiau moterų prisijaukintų menstruacijas. Todėl kiekviena čia gali pasirinkti, kas jai atrodo patogiausia: išskirtinės kokybės įklotai ir paketai su anijonų juostele, tinkantys nuo pirmų menstruacijų, aktyvioms - ekologiškos medvilnės tamponai, tausojančioms gamtą - menstruacinė taurelė ir menstruacinės kelnaitės. Tokios kelnaitės tinka visoms, kad ir ką beveiktų - miegotų, sportuotų, šoktų... Jas galima dėvėti ir su papildomom priemonėm, ir be jų.
Tad telieka pasirūpinti savo poilsio režimu, subalansuota mityba, fiziniu aktyvumu ir džiaugtis, jog turime tokią ypatingą gamtos dovaną - moterišką ciklą.