Skausmingos mėnesinės arba dismenorėja paauglystėje

Kadangi iš moterų, ir ypač paauglių, girdime, kaip jas kamuoja pilvo skausmai, nusprendėme pakalbinti gyd. akušerę-ginekologę, mokslininkę dr. Švitrigailę Grincevičienę ir paklausti, ką siūlo mokslas. Dalinamės gydytojos, kuri savo darbe remiasi tiek holistiniu požiūriu, tiek įrodymais pagrįstos medicinos rekomendacijomis, atsakymais. 

Koks mėnesinių skausmas normalus, o koks ne?

Tik dalis moterų ir merginų visai nieko nejaučia prieš mėnesines ar mėnesinių pirmomis dienomis. Moterys ir merginos gali jausti nuotaikos, apetito pokyčius, maudimą pilvo apačioje.

Sveika gyvensena, daržovių, ypač žalių lapinių vartojimas, optimalus fizinis aktyvumas, tinkamas miego ir poilsio režimas, žemas streso lygis prisideda prie lengvesnio priešmenstruacinio sindromo.

Tačiau, jei skausmas toks, kad jo nepalengvina vienkartinė nuskausminamųjų tabletė, reikia pasikonsultuoti su gydytoju.

Jei nepadeda nuskausminamieji, ar jau galima įtarti endometriozę ar kitą ligą? Koks mėnesinių skausmas būdingas esant endometriozei?

Endometriozė - klastinga liga. Jos diagnozė tiksliai nustatoma paėmus audinuką iš pažeistos vietos ir įvertinus mikroskopinį vaizdą. Todėl pagrindinis diagnozę nustatantis asmuo - gydytojas patologas, o mėginukas paimamas operacijos metu.

Tačiau yra vaizdinių metodų, leidžiančių įtarti ligą - ultragarsinis ginekologo atliekamas tyrimas ar magnetinis rezonansas. Gydytojas, vertindamas tipinius vaizdus, gali pamatyti, kad jie būdingi endometriozei. Tam tikri ir bendro ginekologinio tyrimo metu pastebimi simptomai leidžia įtarti ligą.

Moters jaučiami simptomai nebūtinai sutampa su vaizdu, kurį gydytojas mato tyrimo metu. Gali gydytojas matyti tipiškus vaizdus, tačiau moteris gali nesiskųsti simptomais. Gali būti stiprūs simptomai - tokie kaip skausmingos mėnesinės - tačiau gydytojas gali nematyti tipinių vaizdų.

Tokiu atveju, tiek ankstyva ligos stadija, tiek kitos ligos (uždegimas, pirminė dismenorėja ir pan.) yra labai tikėtinos. Ir nors literatūroje aprašomi endometriozei priskiriami nugaros skausmai ar skausmingos mėnesinės, tepliojimas prieš ir/ar po ciklo, tačiau gydytojo konsultacija reikalinga, siekiant išsiaiškinti tikrąją simptomų priežastį.

Kaip palengvinti mėnesinių skausmą? Ar reikia rūpintis, ką dedame į burną?

Gyvenimo būdo pokyčiai gali palengvinti simptomus. Tyrimai rodo, kad mityba (mažiau sočiųjų riebalų bei vadinamo „greito maisto“, gausesnis žuvies, sėklų (saulėgrąžų, moliūgų, sezamo, linų), pupelių, vaisių ir daržovių vartojimas gali prisidėti prie mėnesinių skausmų mažinimo (Morrow, 2009).

Ar gali padėti sportas?

Reguliarus sportas (Armour, 2019) sumažina skausmą sportuojant 45-60 min per dieną, 3 kartus per savaitę. Tyrimuose trūksta palyginimo tarp skirtingo tipo pratimų, tačiau, turint omenyje, kad fizinio aktyvumo nauda yra didesnė už galimą žalą (tokią, kaip sugaištas laikas), rekomenduojama į savo rutiną įtraukti daugiau fizinio aktyvumo.

Yra teigiama, jog skausmą gali malšinti akupunktūra, kaip Jūs vertinate tai?

Akupunktūros vertinimas taip pat dviprasmiškas ne dėl pačio metodo, bet todėl, kad atlikti moksliniai tyrimai yra prastai suplanuoti ir jų rezultatų negalime lyginti tarpusavyje (Smith, 2016).

Ar galima sau padėti vartojant maisto papildus, vitaminus, mineralus?

Su maisto papildais ir augaliniais preparatais situacija panaši – tyrimų rezultatai sunkiai palyginami (Pattanittum 2016). Vis dėlto, vitaminas B1 (100 mg kasdien) galimai yra daug žadantis papildas mėnesinių skausmo malšinimui. Deja, tik vienas didelis tyrimas pateikė tokią išvadą, (Proctor, 2016), todėl labai būtų svarbu, kad ir kituose tyrimuose ši išvada pasitvirtintų.

Pavyzdžiui, skirtingos apžvalgos tiek paneigia (Proctor, 2016), tiek patvirtina vitamino E (Naz, 2020) naudą mažinant mėnesinių skausmą.

Vitamino D ir kalcio pakankamas kiekis gali sumažinti simptomų sunkumą (Abdi, 2021), todėl sveika mityba yra svarbus veiksnys siekiant optimalios gyvensenos, prisidedančios prie skausmų profilaktikos.

Svarbu prisiminti, kad maisto papildai niekada nepakeis sveikos mitybos, jie gali tik papildyti trūkstant tam tikrų medžiagų. Dažniausiai greito maisto vartojimas užsigeriant vitaminais lauktos naudos neduoda.

Ar galima skausmą malšinti šiltos vandens pūslės pagalba?

Kai kurie siūlo šilumos terapiją skausmingų mėnesinių gydymui. Tyrimų apžvalga parodė, kad šiluma gali pagerinti simptomus (Jo, 2018), tačiau metodo taikymo tinkamumas moterims ir mergaitėms, kurios kenčia nuo skausmingų mėnesinių, sukeliamų endometriozės ar kitų ligų, dar diskutuojamas. Minėtos ligos dažniau įtariamos esant labai skausmingoms mėnesinėms su papildomais simptomais.

Ką patartumėte rinktis toms, kurios patiria didelius menstruacinius pilvo skausmus?

Jei reikalingas gydymas – pirmo pasirinkimo yra vaistai nuo skausmo, malšinantys tiek skausmą, tiek uždegimą. Vienas populiaresnių – ibuprofenas.

Jei reikia vartoti, svarbu prisiminti, kad jis vartojamas po valgio, užgeriant pilna stikline vandens (ne sulčių, arbatos ar kavos). Kartu rekomenduojama valgyti maistą, kuris nedirgintų skrandžio (pavyzdžiui, avižinių dribsnių košė daug geriau nei čili sriuba). Tai ypač svarbu skrandžio apsaugai, nes bet kurie vaistai nuo uždegimo veikia ne vien tik gulėdami ir tirpdami skrandyje, bet, patekę į kraują, paskatina skrandžio sulčių išsiskyrimą.

Kadangi mėnesinių metu išsiskiria daug uždegiminių medžiagų, tyrimai rodo, kad paracetamolis, kuris neslopina uždegimo, bet slopina skausmą ir karščiavimą, veikia silpniau nei ibuprofenas ar panašios grupės vaistas.

Jei reikalingi vaistai, prisiminkite, kad jie efektyvesni prieš skausmą ar skausmo pradžioje nei tuo atveju, kai skausmas jau įsisiūbavęs.

Visada, prieš vartojant vaistus būtina pasitarti su gydytoju ar vaistininku tam, kad išvengtumėte nepageidaujamų reakcijų, o ne retai specialistai gali patarti optimalesnę išeitį, įsiklausę į individualią situaciją.

Ačiū už atsakymus!

1. Morrow C, Naumburg EH. Dysmenorrhea. Prim Care. 2009 Mar;36(1):19-32, vii. doi: 10.1016/j.pop.2008.10.004. PMID: 19231600.
2. Osayande AS, Mehulic S. Diagnosis and initial management of dysmenorrhea. Am Fam Physician. 2014 Mar 1;89(5):341-6. PMID: 24695505.
3. Armour M, Ee CC, Naidoo D, Ayati Z, Chalmers KJ, Steel KA, de Manincor MJ, Delshad E. Exercise for dysmenorrhoea. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Sep 20;9(9):CD004142. doi: 10.1002/14651858.CD004142.pub4. PMID: 31538328; PMCID: PMC6753056.
4. Smith CA, Armour M, Zhu X, Li X, Lu ZY, Song J. Acupuncture for dysmenorrhoea. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Apr 18;4:CD007854. doi: 10.1002/14651858.CD007854.pub3. PMID: 27087494.
5. Abdi F, Amjadi MA, Zaheri F, Rahnemaei FA. Role of vitamin D and calcium in the relief of primary dysmenorrhea: a systematic review. Obstet Gynecol Sci. 2021 Jan;64(1):13-26. doi: 10.5468/ogs.20205. Epub 2021 Jan 7. PMID: 33406811; PMCID: PMC7834752.
6. Saei Ghare Naz M, Kiani Z, Rashidi Fakari F, Ghasemi V, Abed M, Ozgoli G. The Effect of Micronutrients on Pain Management of Primary Dysmenorrhea: a Systematic Review and Meta-Analysis. J Caring Sci. 2020 Mar 1;9(1):47-56. doi: 10.34172/jcs.2020.008. PMID: 32296659; PMCID: PMC7146731.
7. Proctor ML, Murphy PA. Herbal and dietary therapies for primary and secondary dysmenorrhoea. Cochrane Database Syst Rev. 2001;(3):CD002124. doi: 10.1002/14651858.CD002124. Update in: Cochrane Database Syst Rev. 2016;3:CD002124. PMID: 11687013.
8. Jo J, Lee SH. Heat therapy for primary dysmenorrhea: A systematic review and meta-analysis of its effects on pain relief and quality of life. Sci Rep. 2018 Nov 2;8(1):16252. doi: 10.1038/s41598-018-34303-z. PMID: 30389956; PMCID: PMC6214933.